개요
강박성 인격장애 (성격장애) (obsessive-compulsive personality disorder, OCPD)는 융통성과 개방성 대신에 통제 및 정리정돈이 심하다는 것이 핵심입니다.
이는 강한 가정을 표현하는 데에 있어서 제한적이고, 질서정연하며, 인색하고, 완고한 모습으로 나타납니다.
순응과 반항 사이에서 지속적으로 갈등합니다.
이 갈등은 인지적으로는 우유부단한 데에서, 대인관계에서는 통제권 을 누가 갖을지 갈등하는 데에서 드러납니다.
통제감을 위협하는 상황, 강렬하거나 익숙하지 않은 감정이나 상황을 두려워합니다.
역학
유병률은 1% 미만입니다.
남자에 조금 더 많고 고등 교육을 받은 사람, 지능이 높은 사람에서 오히려 많습니다.
원인
강박성 성격장애의 일차 가족에 더 흔합니다.
강박 장애와 생물학적 연관성은 직접적이지 않습니다.
프로이드에 의하면, 생후 2-4세경 대소변 가리기 훈련과정에서 어린아이의 욕구와 어린아이를 사회화하려는 부모의 요구 사이에 투쟁이 나타나는데, 이 투쟁이 제대로 해결되지 않을 때 성격상 인색하고 완고하며 정돈적인 특징, 즉 anal triad가 생긴다고 합니다.
강박적 성격은 용납할 수 없는 공격(반항적, 통제권에 관한, 가학적) 충동을 조절하는 방어적 노력에서 야기됩니다.
주로 사용하는 방어기제는 합리화(rationalization), 고립(isolation), 취소(undoing), 주지화(intellectualization), 반동형성(reaction formation) 등입니다.
강박적인 사람은 모두 편집증적 성향이 있는데, 편집성 인격장애의 경우 생존하기 위해 의심을 하지만 강박성 인격장애 환자는 사랑받고 인정받기 위해 의심을 한다는 점에서 다릅니다.
흔히 의학 외적인 일상적인 상황에서, 너무 정돈하는 성향을 편집증이 있다고 얘기하곤 하는데, 사실 그러한 성향은 편집성 인격장애가 아니라 강박성 인격장애의 항목에 속합니다.
물론 그런 성향이 있다고 환자인 것은 아니고 정상범주 이내인 경우가 많습니다.
진단 기준은 아래에 자세히 나와 있습니다.
임상양상
(이하는 강박성 인격장애 환자에서 반드시 나타나는 특성이라기보다는 나타날 수 있는 증상들입니다.)
규칙, 원칙, 질서, 세부 사항, 정리정돈 및 완벽에 몰두합니다.
규칙은 정확하게 지켜야 한다고 생각하며, 위반 행위를 견디지 못합니다.
환자들이 적응할 수 없을 정도의 변화가 없고 일상화된 작업일 경우에는 장기간 일할 수 있습니다.
대인관계 기술이 부족합니다.
환자들은 늘 심각하고, 격식에 따르며, 종종 농담을 하거나 받아들일 줄 모릅니다.
타인을 소외시키고, 타협을 못하며, 타인이 자신의 요구에 따라 복종할 것을 주장합니다.
그러나 환자들이 보기에 더 힘이 있는 사람에게는 기꺼이 복종하려 하고, 이들이 원하는 바를 권위적인 방식으로 수행하려 합니다.
실수를 저지르는 것을 두려워하기 때문에 우유부단하며 결정 내리는 것에 대해 곰곰이 되씹어서 생각합니다.
안정적 결혼 및 직장 생활에도 불구하고, 친구가 별로 없습니다.
스스로의 안정 성과 일상을 위협하는 것에 상당한 불안을 느낍니다.
진단
면담에서 환자들은 경직되며, 격식을 차리는 처신을 합니다.
정동은 둔마되어 있다기보다는 제한되어 있습니다.
언어의 자발성은 대체로 없으며, 심각합니다.
면담 상황에서 통제권을 갖지 못해 불안해하고 질문에 대해 답변을 자세히 합니다.
강박성 인격장애의 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-4-Text Revision (DSM-4-TR) 진단기준입니다(2000년도).
현재는 DSM-5까지 나왔습니다(2013년도).
A. 융통성, 개방성 및 효율성을 희생하고 정돈, 완벽 및 정신과 대인관계에서의 통제에 몰두하는 전반적 패턴이 나타나며, 이는 초기 성인기에 시작된다. 여러 상황에 서 다음 중 4가지(또는 그 이상) 항목으로 나타난다.
(1) 활동의 주요 사항을 놓칠 정도로 세부, 규칙, 목록 순서, 편성 또는 스케줄에 몰두한다.
(2) 일의 완수를 방해할 정도로 완벽함을 보인다(예: 자신의 매우 엄격한 기준에 부합하지 못하기 때문에 사업을 완수하지 못한다).
(3) 여가 활동이나 친구 교제를 마다하고 일이나 생산적인 것에 지나치게 충실한다(분명한 경제적 필요성에 의한 것으로는 설명되지 않는다).
(4) 과도하게 양심적이고 꼼꼼하며, 도덕, 윤리 또는 가치관 같은 문제에 대해 융통성이 없다(문화적 또는 종교적 정체성에 의해서는 설명되지 않는다).
(5) 감상적 가치마저 없을 때에도 낡고 가치 없는 물건을 버리지 못한다.
(6) 자신이 일을 하는 방식에 정확히 복종하지 않는 한 타인에게 일을 위임하거나 함께하려 하지 않는다.
(7) 자신이나 타인을 위해 돈 쓰는 데 인색하다. 돈을 미래의 재난에 대비하기 위해 축적해 두어야 할 것으로 본다.
(8) 경직되고 고집이 세다.
감별진단
강박 사고 또는 행동이 있다면 axis I에 강박장애를 진단합니다.
(* 정신질환은 크게 5가지 축으로 분류합니다.
위 말은, 인격장애는 원래 축2에 속하는데, 강박장애가 있으면 축1에 강박장애를 진단한다는 뜻입니다.
강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)는 강박성 인격장애와는 별개의 질환입니다.)
강박성 성향(obsessive-compulsive trait)과 강박성 인격장애를 감별하는 것은 쉽지 않습니다.
강박성 인격장애는 사회적 또는 직업적 기능에서의 손상이 있을 경우에만 진단합니다.
몇몇 강박성 인격장애에서 망상장애가 동반됩니다.
경과 및 예후
경과는 다양합니다.
강박성 인격을 보이는 청소년이 후에 개방적이고, 온화하고 애정있는 성인이 되기도 합니다.
어떤 경우는 정신분열병에 이환되기도 하며, 나이가 들어감에 따라 주요우울장애에 이환되기 도 합니다.
치료
정신분석을 포함하여 역동적 정신치료가 선호됩니다.
통제권에 대한 갈등, 감정이 없는 말들, 단정해 보이고, 완벽해야 한다는 욕구가 흔히 드러납니다.
몇몇 경우에 정신분석이 방어 구조의 현저한 변화를 가져오기도 합니다.
치료의 초점은 환자의 사고보다는 현재 지니고 있는 감정적 느낌에 맞추어야 합니다.
인지치료는 강박적 몰두를 차단하고, 완고한 인지적 스키마를 확인, 수정합니다.
단기 역동적 집단 정신치 료는 현재의 상황에 초점을 맞추고, 직면을 통하여 변화와 결정을 억제하는 것을 극복하고 감정을 느낄 수 있도록 합니다.
강박장애에서 사용되는 약물이 강박성 인격장애에 도움이 되는지는 알 수 없습니다.
강박증이 동반되는 경우에는 항강박증 약제들이 도움이 됩니다.
[정신과 관련 글, 인격장애 (성격장애) 관련 글 모음]
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소개, 목차 |
불안장애, 충동조절장애, 해리장애, 소아 정신과 등 |
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인격장애 |
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