회피성 성격장애 (인격장애) 사례, 예시, 증례
20대 여성 A씨는 피아노 전공인데, 무대에서 관객 앞에서 연주하는 것에 대해 불안해합니다.
연주에 대한 반응이 조금이라도 부정적이면 큰 상처를 받습니다.
피아노 레슨 아르바이트를 하고 싶지만 거절당하는 불안감 때문에 지원하지 못합니다.
같은 일을 하는 동료가 사적인 얘기를 하면서 다가올 때, 상대방이 자기 자신에게 호의가 있는 것인지 확실하지 않아서 친밀한 관계를 회피하게 됩니다.
마음 속으로는 친밀한 관계를 갖고 싶어 하지만, 말을 잘 못하고 말실수를 하는 경우 비웃음을 당할 것이 두려워서 사람들과 친밀한 관계를 갖지 못합니다.
회피성 성격장애, 인격장애 (avoidant personality disorder) 개요
회피성 인격장애는 실패, 거절 또는 강한 감정이 일어날 상황이나 사람을 두려워해서 회피하는 것이 특징입니다.
그러면서도 대인관계와 성취를 강하게 원합니다.
회피성 성격장애 (avoidant personality disorder) 빈도, 역학
유병률은 1~10%정도이고, 남녀 비율은 비슷합니다.
회피성 성격장애 원인
소심한 기질을 가진 소아는 활동-접근 척도에서는 점수가 높은 것에 비해 이 인격장애에 좀더 취약한 것으로 생각됩니다.
부끄러워하는 것이 초기 양상이나, 부끄럼을 타는 소아의 대다수는 이 인격장애에 걸리지는 않습니다.
역동적으로 볼 때 환자들은 실망, 거절 또는 실패 가능성과 관련된 불안을 감소하기 위해 위험한 상황을 회피합니다.
수용에 대해 과도하게 기대하거나, 비판과 부정확한 것을 못 견뎌 하고, 완벽을 추구하며, 조절감을 얻고자 자신의 삶의 범위를 협소하게 만들기 때문에 회피 행동을 하게 됩니다.
회피성 성격장애 증상, 특징, 임상양상
사회적 상황과 친밀한 관계에서 전반적 대인관계 불안을 느끼고 불편해합니다.
대인관계를 원하지만 조롱당하거나, 비난받거나, 거절당하거나, 창피를 당할까봐 두려워서 대인관계를 회피합니다.
이러한 두려움은 자존심이 낮고 부정적 평가에 대해 매우 민감하기 때문에 생깁니다.
사회적 상황이나 대인관계에 들어갈 때 환자들은 서투르고 부끄러워하며 어색해하고, 비난받거나 거부당할지도 모른다는 생각에 몰두합니다.
대인관계나 새로운 활동을 회피하기 때문에 환자의 인생은 협소해집니다.
회피성 성격장애 진단기준
면담과정에서 상당한 불안을 보입니다.
면담자가 환자를 어떻게 보는지에 따라, 즉 좋게 보는지 아니면 안 좋게 보는지에 따라 불안이 늘었다가 줄었다가 합니다.
면담자의 언급이나 제안에 취약하며, 명료화나 해석을 비난으로 여길 수 있습니다.
회피성 성격장애 DSM-IV-TR 진단기준
1. 사회적 억제, 부적절감 그리고 부정적 평가에 대한 과민성의 전반적 패턴이 나타나며, 이는 초기 성인기에 시작되고 여러 상황에서 다음 중 4가지 이상의 항목으로 나타난다.
(1) 비판받거나, 인정받지 못하거나, 거부될 것에 대한 두려움때문에 유의한 대인 접촉과 관련된 직업 활동을 회피한다.
(2) 자신을 좋아한다는 확신 없이는 사람들과 어울리려 하지 않는다.
(3) 창피당하거나 조롱당할 것에 대한 두려움 때문에 친근한 대인관계 이내로 자신을 제한한다.
(4) 사회적 상황에서 비난받거나 거부될 것에 대해 몰두하고 있다.
(5) 부적절감으로 인해 새로운 대인관계 상황에서 억제된다.
(6) 자신을 사회적으로 부적절하거나 개인적으로 매력이 없거나, 타인에 비해 열등한 사람으로 바라본다.
(7) 당황하게 될까 봐 어떠한 새로운 활동에 참여하는 것에 대해 개인적 위험을 감수하거나 이상스럽게도 회피적이다.
회피성 성격장애와 감별해야 하는 질환 (감별진단)
회피성 성격장애와 의존성 성격장애의 차이는 의존성 성격장애 관련 글 참조 바랍니다.
사실 회피성 성격장애는 의존성 성격장애보다는 분열성 성격장애와 감별하는 포인트가 중요합니다 (분열형 아님).
분열성 인격장애 환자 역시 사회적으로 격리되어 있으나, 대인관계에 대한 욕구가 의식적 수준에서는 없습니다.
즉, 대인관계를 원하지도 않습니다.
반면에 회피성 인격장애 환자는 대인관계에 대한 욕구는 있으나 거부와 조롱에 대한 불안과 두려움으로 이를 회피합니다.
회피성 성격장애 (avoidant personality disorder)의 경과와 예후
보호적 환경 하에서 몇몇 환자들은 결혼도 하고 자녀도 갖지만 가족에 둘러싸여서만 지냅니다.
지지체계가 무너지면 우울, 불안, 분노 등에 빠집니다.
회피성 성격장애 치료
정신치료를 할 때, 환자와의 유대관계를 공고하게 하는 것이 중요합니다.
신뢰가 형성되면서 환자의 두려움, 특히 거부될 것에 대한 두려움에 대해 수용적 태도를 보여줘야 합니다.
치료자는 궁극적으로 환자가 소통, 실패, 거부의 가능성이 많다고 생각되는 새로 세상에 다가갈 수 있도록 격려해야 합니다.
그러나 기술을 치료 장소 밖에서 시도해보도록 숙제를 내는 것은 조심스럽게 시도해야 합니다.
실패할 경우 환자의 낮은 자존심이 더욱 강화되기 때문입니다.
행동치료로 자기주장 훈련이 도움이 됩니다.
두려운 상황에 접근할 때 흔히 보이는 자율신경계 과다각성 (hyperarousal)에 대해 베타차단제 (beta blocker)가 도움이 됩니다.
세로토닌계 (serotonin) 약물은 거부에 대한 과민성에 도움이 됩니다.
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소개, 목차 불안장애, 충동조절장애, 해리장애, 소아 정신과 등 인격장애
(성격장애)
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