분열형 성격장애 사례, 예시, 증례
30대 여성 A씨는 결혼을 하지 않았고 부모님과 함께 살고 있습니다.
A씨는 풀타임 직장에는 다니고 있지 않고, 타로점, 손금 등을 보면서 약간의 수익을 얻고 있습니다.
가족 외에는 연락하는 사람이나 친구가 없고, 외출을 거의 하지 않습니다.
A씨는 자신이 특별한 능력이 있다고 생각하며, 뛰어난 점쟁이가 되는 것이 꿈입니다.
점성술, 텔레파시를 통해 외계인과 소통할 수 있다고 생각합니다.
큰 별 모양 목걸이를 하고 기하학적인 무늬의 의상을 입습니다.
거의 외출을 하지 않는데, 외계인과 만나는 모임에 갈 때에는 외출을 합니다.
버스, 지하철 등 대중교통에서 자신에게 의미 있는 숫자와 관련된 자리에만 앉습니다.
분열형 성격장애 (인격장애) (schizotypal personality disorder) 개요
먼저, 진단명이 비슷하여 헷갈릴 수 있는 성격장애에 대해 언급하고 넘어가겠습니다.
성격장애 (인격장애) 종류 중 구별해야 하는 것에는 분열성 (schizoid) 성격장애, 분열형 (schizotypal) 성격장애, 회피성 (avoidant) 성격장애가 있습니다.
회피성 성격장애는 다른 사람과의 친밀한 관계를 원하지만 그러지 못합니다.
분열성 성격장애는 다른 사람과의 친밀한 관계를 원하지도 않습니다.
혼자만의 ‘성’을 쌓고 차단한다고 외우면 됩니다.
분열형 성격장애는 괴이한 사고가 특징으로, 정신분열병 (조현병, schizophrenia)의 특징이 일부 나타납니다.
이 글에서는 분열형 성격장애에 대해 주로 다룹니다.
나머지 성격장애 (인격장애)에 대해서는 각각의 글 참조 바랍니다.
분열형 성격장애 환자는 대인관계에서 떨어져 있으려는 모습과 엉뚱하고 이상야릇한 사고 및 지각을 보입니다.
또한 사회적 격리, 신체적 관심, 제한된 정동 및 대인관계에서의 의심을 보입니다.
정신분열병 (조현병)과 유전적 연관성을 보이는 인격장애로, 유전 연구의 결과를 바탕으로 만든 진단입니다.
대표적인 정신분열병 연속 장애 (schizophrenia spectrum disorder)입니다.
분열형 성격장애 (schizotypal personality disorder) 빈도, 역학
유병률은 약 3% 정도입니다.
남자에 약간 많습니다.
일반인구집단보다 정신분열병 (조현병) 가족에서 더 많습니다.
신체화장애, 강박장애, 사회공포증과 병발하는 경우가 흔하기 때문에 임상 상황에서 좀더 많이 발견되는 것으로 생각됩니다.
분열형 성격장애 원인
정신분열병 (조현병)의 가족 중 유병률이 높습니다.
쌍둥이 연구결과에서도 일란성 쌍둥이의 일치율이 이란성에서보다 훨씬 높습니다.
분열형 인격장애 환자는 정신분열병 (조현병)과 비슷하게 smooth eye movement 이상, backward masking 과제 및 지속적 주의력 과제 (continuous performance test) 손상, 뇌척수액 (cerebrospinal fluid, CSF)에서 homovanillic acid (HVA) 농도 증가 소견을 보이기 때문에 뇌의 이상기능의 일정 부분을 조현병과 공유하는 것으로 생각됩니다.
분열형 인격장애의 핵심 역동에 대한 개념은 확립되지 않았습니다.
분열성 성격장애의 출발은 조현병의 정신역동적 측면과 밀접한 반면, 이 글에서 주로 다루는 분열형 성격장애의 출발은 조현병의 유전적 측면과 관련이 있습니다.
분열형 성격장애 증상, 특징, 임상양상
사고 및 의사 표현의 손상을 보입니다.
현저한 사고 장애는 없지만, 환자들의 말은 독특하고, 기묘해서 자신에게만 의미 있기도 하고, 때로는 해석이 필요할 수도 있습니다.
때로는 우원적이고 (circumstantial, circumstantiality. 질문에 대한 불필요한 내용까지 대답함으로써 이야기가 주제에서 쉽게 벗어나거나 주제로 돌아오기까지 긴 시간을 필요로 하는 특성) 은유적이며 모호하기도 합니다.
정신분열병 (조현병) 환자처럼 분열형 성격장애 환자들은 그들 자신의 느낌은 알지 못하기도 하지만, 다른 사람들의 부정적 감정, 특히 분노 같은 감정에는 매우 민감하게 반응합니다.
미신에 사로잡히기도 하고, 천리안 또는 투시력이 있다고 주장하기도 하고, 자신이 초능력자라고 믿는 경우도 있습니다.
환자들의 내적 세계는 생생한 상상적 관계와 어린애 같은 두려움과 환상으로 가득 차 있을 수 있습니다.
지각적 착각, 신체적 착각, 관계 사고 등을 보이기도 합니다.
대인관계가 불량하고, 때로는 부적절하게 행동하기 때문에 사회에서 격리되고, 친구가 있다 해도 단지 몇몇 친구들만이 있을 뿐입니다.
경계성 인격장애의 양상을 보이기도 하는데, 실제로 두 인격장애를 동시에 진단하기도 합니다.
스트레스가 심할 때 분열형 인격장애 환자들은 정신적으로 붕괴하여 정신병적 증상을 보일 수도 있지만 단기간에 그칩니다.
분열형 인격장애 진단기준
환자의 사고, 행동, 외모에서의 기묘성에 근거하여 진단합니다.
환자의 이상야릇한 의사소통 방식으로 인해 병력 청취가 어렵습니다.
분열형 성격장애 DSM-IV-TR 진단기준
1. 인지 및 지각 왜곡, 행동의 엉뚱함뿐만 아니라 친밀한 관계를 갑자기 불편해하고, 그럴 능력이 감소된 것으로 구별되는 사회 및 대인관계 결핍의 패턴이 전반적으로 나타나며, 이는 초기 성인기에 시작되고 여러 상황에서 다음 중 5가지 이상의 항목으로 나타난다.
(1) 관계 사고 (관계 망상은 제외)
(2) 행동에 영향을 미치며 소문화권의 규범에 맞지 않는 이상야릇한 믿음이나 마술적 사고
(미신, 천리안, 텔레파시 또는 '육감' 에 대한 믿음. 소아나 청소년은 괴이한 공상이나 몰두)
(3) 신체적 착각을 포함하는 이상한 지각 경험
(4) 이상야릇한 생각이나 말
(모호하거나, 우원적이거나, 은유적이거나, 과도하게 수식적인 또는 상투적인 생각이나 말)
(5) 의심하거나 편집증적 사고
(6) 부적절하거나 제한된 정동
(7) 이상야릇하거나 엉뚱한 괴짜 같은 행동이나 외모
(8) 일차 가족 외에 친밀한 친구나 막역한 친구가 없음
(9) 익숙해져도 줄어들지 않는 그리고 자신에 대한 부정적 판단보다는 편집증적 두려움과 관련된 경향을 보이는 과도한 사회 불안
2. 정신분열병, 정신병적 양상이 있는 기분장애, 기타 정신병적 장애 또는 전반적 발달장애의 경과 동안에 국한해서 나타나지 않는다.
* 정신분열병 (조현병)의 발병 이전에 기준에 부합하였다면, 진단명에 '병전'을 추가한다. 즉 '분열형 인격장애(병전)'.)
분열형 성격장애과 감별해야 하는 질환 (감별진단)
글 초반에 언급했듯이 분열성, 회피성 인격장애와 감별해야 합니다.
이 둘과 달리 분열형 성격장애는 행동, 사고, 지각, 의사소통이 기묘하며 분명한 정신분열병 (조현병)의 가족력이 있는 경우가 많습니다.
정신분열병 (조현병)과는 정신병적 증상이 없다는 점에서 다르며, 설사 정신병적 증상이 나타나도 단기간으로만 나타납니다.
경계성 인격장애와 감별하기는 쉽지 않으나, 기분장애의 가족력보다 정신분열병의 가족력이 있다는 점, 관계사고가 삽화성이라기보다는 지속적으로 존재해왔다는 점이 감별에 도움이 될 수 있습니다.
분열형 성격장애 (schizotypal personality disorder)의 경과와 예후
장기간 추적 연구 결과로는 10%가량이 결국 자살합니다.
과거 정신분열병에 걸린 것으로 생각된 환자들 중 상당수가 실제로는 분열형 인격장애로 밝혀졌다는 보고가 있습니다.
현대 임상적으로 볼 때 분열형 (schizotype)은 정신분열병 (조현병)의 병전 인격입니다.
직업기능 이상은 경계성 인격장애보다 좋지 않으며, 정신분열병에 견줄 만합니다.
그러나 몇몇은 평생 동안 안정적인 분열형 인격장애를 유지하며, 그들의 이상야릇함에도 불구하고 결혼도 하고, 직장 생활도 합니다.
분열형 성격장애 치료
분열성 성격장애의 경우와 마찬가지로 정신치료는 지지적이어야 합니다.
환자들은 기묘한 방식으로 생각하고, 이상한 방식의 종교생활에 참여할 수도 있습니다.
치료자는 이를 우습게 여겨서는 안 되며, 어떤 판단적인 모습을 보여서도 안 됩니다.
폐쇄 병동에 입원해야 하는 경우는 별로 없습니다.
행동기법을 이용한 재활치료, 보호적 작업치료 등이 도움이 됩니다.
관계 사고, 이인증 (depersonalization), 불안, 강박적 반추 및 신체화 등이 심하고 지속적인 경우에는 증상 완화를 목적으로 소량의 신경이완제가 도움이 될 수 있습니다.
그러나 핵심적 문제인 사회 및 대인관계 적응 문제에 대해서 약물은 도움이 되지 않습니다.
[정신과 관련 글, 인격장애 (성격장애) 관련 글 모음]
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소개, 목차 |
불안장애, 충동조절장애, 해리장애, 소아 정신과 등 |
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인격장애 |
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