해리성 정체성 장애 (dissociative identity disorder)는 다중인격장애 (multiple personality disorder)라고도 합니다.
한 사람이 둘 이상의 인격을 가지고 있으며, 한 번에 한 인격이 그 사람의 행동을 지배합니다.
흔히 말하는 이중인격으로, 지킬 박사와 하이드, 아이덴티티 등 영화나 드라마에서 자주 등장하는 소재입니다.
사실 일반인 입장에서 해리성 정체성 장애라는 진단명은 조금 어렵고, 정신분열병 (조현병)이 조금 더 자주 들어 본 진단명이고 왠지 정신이 분열된 것이 이중인격이라고 연상하기 쉽습니다.
하지만 이중인격, 다중인격에 해당되는 정신질환은 해리성 정체성 장애이고, 정신분열병 (조현병)은 양상이 다른 별개의 정신질환입니다.
변화된 인격에서 원래 인격으로 돌아갔을 때 그동안 생긴 일을 망각하는 것이 보통입니다.
이는 만성적 장애로 흔히 어릴 때 정신적 외상, 특히 성적 학대를 받은 사실이 원인인 경우가 많습니다.
예전에는 이러한 질환을 악마에 사로잡혀 빙의되어 생기는 상태라고 생각했습니다.
해리 현상은 대중에게 흥미로운 소재가 되어 이중인격자, 다중인격자를 소재로 영화가 많이 만들어지기도 했습니다.
해리성 정체성 장애 (dissociative identity disorder) 빈도, 역학
사춘기 이후에는 여성에 많고, 소아에서는 남자에 많습니다.
가족력이 있을 때 발병률이 높습니다.
전체적인 빈도는 낮지만 생각만큼 드물지는 않습니다.
300증례 이상 보고되어 있습니다.
정신과 입원환자의 약 1%를 차지한다는 보고도 있습니다.
불안장애, 기분장애, 신체형 장애, 성기능장애, 물질사용장애, 식사장애, 수면장애, 외상후 스트레스장애 (PTSD) 등과 같이 있는 수가 많습니다.
해리성 정체성 장애 원인
정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.
어린 시절에 성적 남용, 정신적 외상 (가까운 가족이나 친구의 죽음, 사고나 죽음의 목격 등), 신체적 폭행 등을 당한 것이 원인으로 작용한다는 견해가 있습니다.
(정신과 질환에서 어린 시절의 에피소드의 중요성이 다시 등장했습니다.)
해리성 정체성 장애가 잘 생기는 경향, 예를 들어 최면에 잘 걸리는 것처럼 그런 경향이 있는 사람이 있다고 합니다.
환경적 영향으로, 주변에 비슷한 환자가 있을 때, 부모님, 가족, 선생님 등의 도움이나 외부의 지지가 없을 때 잘 생긴다고 합니다.
간질과 관련이 있다는 견해도 있습니다.
해리성 정체성 장애 증상, 특징, 임상양상
원래의 인격과 하나의 변화된 인격이 교대되는 경우 이중인격 (dual personality)이라고 합니다.
원래의 인격과 두 종류의 변화된 인격이 교대되는 경우에는 삼중인격이라고 하며, 그 이상의 다중인격도 있습니다.
다른 인격들은 여러 가지 모습으로 나타나는데, 성별, 연령, 인종에 상관없이 다양하게 나타납니다.
인격 성향도 다양하고 서로 상반되기도 합니다.
5~10개의 인격이 존재하는 경우에도 진단 당시에는 2~3개만 발견되고 나머지는 치료 중에 발견되는 경우가 많습니다.
각각의 인격에 따로 이름이 있기도 합니다.
지배적인 인격이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.
흔히 주인인격 (host personality)이 치료를 받으러 오며, 그 이름이 법적인 이름입니다.
주인인격은 흔히 우울하고 불안하며 과학적이고 과도하게 도덕적인 경우가 많습니다.
변화된 인격은 고유의 인격과는 상반되거나 어린아이같은 경향을 띄는 것이 보통입니다.
평소의 윤리관, 도덕관이 억압했던 행위, 즉 윤락이나 범죄 등을 다른 인격이 되었을 때 저지르기도 합니다.
지킬 박사와 하이드의 주인공이 좋은 예입니다.
인격 간의 변화는 급격하고 극적입니다.
다른 인격일 때의 모습이나 했던 일을 기억하는 수도 있으나 대개 기억하지 못합니다.
다른 인격을 기억하더라도 일부만 기억하며, 친구나 아는 사람으로 경험하기도 합니다.
진찰상으로는 기억상실 이외에 별다른 소견을 볼 수 없습니다.
소아에서 해리성 정체성 장애는 황홀경 유사 상태로 나타나며 흔히 우울증, 기억상실, 환청, 거부행동, 능력 저하, 자해 등이 동반됩니다.
사춘기 이후에는 여성에 많은데, 생활이 문란하거나 소아 상태로 퇴행하기도 합니다.
흔히 진찰 시 별다른 점이 발전되지 않으나 자세한 면담과 기억상실의 과거력, 일기에 나타난 증거들을 통해 다중인격임을 알 수 있습니다.
해리성 정체성 장애 (dissociative identity disorder) 진단
동일한 사람에서 2가지 이상의 다른 인격이 존재하며, 특정 시기에 그중 우세한 인격이 행세하여 독특한 행동과 사회관계를 유지할 때 진단할 수 있습니다.
이 해리된 인격체는 그 범위 내에서 다소의 통합 능력이 있습니다.
해리성 정체성 장애 DSM-IV-TR 진단기준
1. 둘 또는 그 이상의 분명한 정체성 혹은 인격 상태들이 존재한다.
각각의 인격은 환경과 자신에 대해 지각, 관계 맺음, 생각의 양상이 비교적 영속적이다.
2. 정체성들 또는 인격 상태들 중 최소한 둘 이상이 반복적으로 개인의 행동을 지배한다.
3. 일상적 건망증으로 설명하기에는 매우 광범위한 정도로 중요한 개인적 정보를 기억해내는 능력을 상실한다.
4. 장애는 물질 (알코올 중독 시의 기억상실이나 혼돈 상태의 행동)의 직접적 생리작용이나, 다른 일반적 의학적 상태 (복합부분발작 등)에 의한 것이 아니다.
* 소아에서 진단하려면 증상이 상상의 놀이 친구나 다른 공상 놀이에 의한 것이 아니어야 한다.
해리성 정체성 장애와 감별해야 하는 질환 (감별진단)
먼저 기질성 정신장애를 감별해야 합니다.
해리성 기억상실, 해리성 둔주, 정신분열병 (조현병), 정동장애, 인격장애 (성격장애), 간질, 꾀병 등도 감별해야 한다
해리성 정체성 장애 (dissociative identity disorder)의 경과와 예후
급격한 발병으로 다른 해리성 장애보다 예후가 나쁘고 대부분 만성적인 경과로 진행됩니다.
변화된 인격이 장기간 지속될 때도 있습니다.
조기 발병 (어릴 때 걸림)일 수록 예후가 나쁩니다.
해리성 정체성 장애 치료
해리성 정체성 장애는 상당히 드물기 때문에 충분한 자료가 없습니다.
필요에 따라 약물투여 및 지속적 수면유도를 실시합니다.
약물이용 면담이나 최면을 통해 인격의 종류를 발견할 수 있습니다.
정신치료로서는 급성기에 자유연상 또는 감정의 정화나 암시 및 최면요법이 효과가 있습니다.
궁극적으로는 통찰정신치료가 필요합니다.
인격들 간에 대화를 하도록 하여 재통합을 시도하면 전체 행동을 통제할 수 있게 됩니다.
증상 회복 후에도 재발방지를 위한 지지적 정신치료를 하거나 필요에 따라 근본적 갈등이나 유발요인을 밝히기 위해 정신분석치료를 시행하기도 합니다.
약물치료는 효과가 없으나, 항우울제나 항불안제를 사용해볼 수 있습니다.
[정신과 관련 글, 해리장애 관련 글 모음]
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소개, 목차 |
인격장애 (성격장애), 불안장애, 충동조절장애, 소아 정신과 등 |
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해리장애 |
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