자기애성 인격장애 사례, 예시, 증례
30대 A씨는 명문대 출신입니다.
자신의 학벌을 주변 사람들에게 계속 인식시키려고 합니다.
직장에서나 동료들 사이에서 자기 자신의 의견이 받아들여지지 않거나 반론이 제기되면 참지 못합니다.
주변 사람들은 A씨가 혼자만의 막에 둘러싸여 있고 얘기할 때에도 단절된 느낌이라고 합니다.
A씨는 각종 모임에 가면 자신의 스펙에 대해 화려하게 얘기하고 인정받기를 원합니다.
명문대 출신의 배우자와 결혼했지만 정서적인 공감대가 약합니다.
자녀가 생긴 이후에 배우자가 자녀에게만 관심을 쏟는다고 실망합니다.
자기애성 인격장애 (자기애적 성격장애), 나르시시즘 (narcissistic personality disorder) 개요
자기애적 인격장애의 핵심은 자신의 중요성과 성취에 대한 지속적이고 비현실적인 과대평가 (overvaluation), 즉 과대성 (grandiosity)입니다.
이는 거만, 특권의식, 관심 및 숭배를 받고자 하는 욕구 등으로 나타납니다.
다른 사람을 위계적으로 나눕니다.
즉, 부럽고 이상화된 윗사람과 못나고 경멸의 대상이 되는 아랫사람으로 나눕니다.
비난, 거절, 무관심을 못 견뎌 하며, 그것을 자신에 대한 모욕으로 받아들이고 분노합니다.
대인관계가 감정적으로 협소하고 상대방이 자신의 과대성을 지지하는 경우에만 지속됩니다.
의존심을 나약한 신호로 여깁니다.
반사회적 인격장애와 마찬가지로 공감 능력이 부족합니다.
자기애성 인격장애 (narcissistic personality disorder) 빈도, 역학
유병률은 1% 미만입니다.
환자들은 과대성, 미모, 능력 등에 대한 비현실적 기대를 자신의 자식에게 전해줍니다.
따라서 자식들 역시 자기애적 인격장애의 위험성이 높습니다.
자기애성 인격장애 원인
초기 발달과정의 과대한 자기감이 지속되는 경우 자기애적 인격장애가 된다고 봅니다.
과대한 자기감이 지속되는 이유는 어린 시절 부모가 적당한 공감적 경험을 제공하지 못하거나 환멸적인 현실에 적절히 노출시키지 못했기 때문입니다.
환자들은 미모, 능력, 지능에 대해서 부모로부터 과대평가를 받기는 하지만, 따뜻한 지지는 받지 못했다고 호소합니다.
역동적으로 볼 때 과대성이란 용어 자체가 비현실적이란 뜻을 내포하고 있는 것에서 알 수 있듯이 자기애적 인격장애 환자들은 자신의 과대성에 반하는 환경에 늘 긴장을 느끼게 됩니다.
과대성을 유지하기에 부적합한 증거가 있는 경우 이를 부정하거나 증거의 출처를 과소평가합니다.
아니면 급속도로 과도한 실패감 또는 수치감을 느낍니다.
과대성을 위협하는 더 많은 능력, 성취 및 권력이 있는 사람을 만나면 극도로 부러워하고, 나아가 그 사람과 자신을 동일시하기도 합니다.
자기애성 인격장애 증상, 임상양상, 특징
환자는 자신의 중요성을 과대평가합니다.
그들은 자신이 특별하다고 생각하기 때문에 당연히 특별한 대접을 받기를 기대합니다.
특권의식이 현저합니다.
누군가 그들을 비난하면, 그 비난을 잘못 다루어 분노를 표현하거나 그 비난에 완전히 무관심한 모습을 보입니다.
대인관계는 착취적입니다.
남들이 자기를 얼마나 좋게 보는지에 항상 집착하며, 타인에게 지속적인 관심과 칭찬을 요구합니다.
공감을 보이지 못합니다.
명성과 부를 얻고자 하는 야심을 갖고 있습니다.
자존심이 불안정하여 우울증에 걸리기 쉽습니다.
자신의 행동으로 인해 야기되는 대인관계의 어려움, 직업적 문제, 거부, 상실 등이 자기애적 인격장애 환자의 흔한 스트레스이며, 동시에 환자가 잘 다루지 못하는 스트레스입니다.
자기애적 인격장애 진단기준 (DSM-IV-TR)
1. 과대성 (환상 또는 행동 속에서의), 숭배에 대한 요구, 공감 결여의 전반적 패턴이 나타나며, 이는 초기 성인기에 시작되고 여러 상황에서 다음 중 5가지 이상의 항목으로 나타난다.
(1) 자기 중요성에 대해 과대감을 갖는다.
(예: 성취와 능력에 대해서 과장한다. 적절한 성취 없이 특별하게 대접 받기를 기대한다.)
(2) 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적 사랑에 대한 환상에 몰두한다.
3) 자신이 특별하고 독특하며 다른 특별한 사람이나 지위가 높은 사람 혹은 기관에 의해서만 이해될 수 있거나, 또는 이들과 교제해야 한다고 믿는다.
(4) 과도한 숭배를 요구한다.
(5) 특권 의식을 보인다. 즉, 특별히 호의적인 대접이나 자신의 기대에 대해 자동적으로 순응하기를 불합리하게 기대한다.
(6) 대인관계가 착취적이다. 즉, 자신의 목적을 달성하기 위해 다른 사람을 이용한다.
(7) 공감이 결여되어 있다. 즉, 다른 사람의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.
(8) 종종 타인을 부러워하거나, 다른 사람이 자신을 부러워한다고 믿는다.
(9) 거만하고, 건방진 행동이나 태도를 보인다.
자기애성 인격장애와 감별해야 하는 질환 (감별진단)
경계성, 히스테리성, 반사회적 인격장애는 종종 자기애적 인격장애를 동반하기 때문에 감별하기가 어렵습니다.
그러나 경계성 인격장애 환자는 더 불안해하고, 더 무질서한 삶을 살며, 자살 시도 또한 더 많습니다.
반사회적 인격장애 환자는 착취적이란 점에서 공통적이지만, 그 착취가 자신의 특권을 위한 것이기보다는 물질적 이득을 위한 것이며, 다른 사람들도 자신에게 그렇게 대접한다고 합리화합니다.
히스테리성 인격장애 환자와 달리 자기애적 인격장애 환자는 자신의 성취에 대해서는 과도하게 자랑스러워하나, 감정 표현이 어색하고, 타인의 권리를 배려할 줄 모릅니다.
자기애성 인격장애 (narcissistic personality disorder) 환자의 경과, 예후
만성적이며, 치료하기 힘듭니다.
환자들의 행동 또는 인생 경험에서 야기하는 자존심 손상, 자기애적 손상을 늘 다루어 줘야 합니다.
나이 들어가는 것을 견디지 못합니다.
젊음, 아름다움, 강인함 같은 것에 가치를 두고 지나치게 집착합니다.
다른 인격장애에 비해 중년의 위기가 큽니다.
자기애성 인격장애 치료
몇 년간의 집중적인 스케줄에 따라 개인 정신치료를 받아야 합니다.
치료자는 늘 사소한 지적에도 민감한 환자의 특징을 유념해야 합니다.
크게 2가지 치료 접근이 있습니다.
우선 환자는 자기애적 손상에 대한 취약성이 있기에 그들의 예민함, 실망에 대해 공감해야 합니다.
긍정적 이상화 전이 (idealized transference)가 생기게 되는데 치료가 진행되면서 어쩔 수 없는 좌 절에 의해 점점 이 전이는 사라지게 됩니다.
이 과정에서 좌절과 실망에 대한 환자의 반응을 명료화합니다.
두 번째 접근 방법은 처음부터 취약성을 직접적으로 해석, 직면하게 하여 환자들이 자신의 과대성과 이로 인한 비적응적인 결과들을 인식할 수 있도록 하는 것입니다.
기분 요동이 있는 환자에게는 lithium을 사용할 수 있습니다.
거절을 견디지 못하기 때문에 우울증에 쉽게 빠지는 환자에는 serotonin계 항우울제를 사용할 수 있습니다.
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소개, 목차 |
불안장애, 충동조절장애, 해리장애, 소아 정신과 등 |
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인격장애 |
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