병적 도박, 도박 중독 (pathological gambling)

병적 도박, 도박 중독 (pathological gambling) 개요

일상 용어로는 도박 중독이라고 많이 말하지만, 정신과 진단명은 병적 도박입니다.

병적 도박은 지속적이고 비적응적인 도박으로 인해 경제적 문제를 일으키거나 개인적, 사회적, 직업적 기능에 이상이 오는 것으로, 정신적인 스트레스가 있을 때는 더욱 심해집니다.

병적 도박 환자는 반복되는 도박으로 인해 빚을 지기도 하며, 가정과 직장에 대한 책임을 지지 않고, 불법적인 방법으로 도박 자금을 마련하기도 합니다.

병적 도박 (pathological gambling) 빈도, 역학

병적 도박의 발병빈도는 정확히 알 수 없지만 미국에서는 성인의 1~30%라고 하고 우리나라에서는 약 1% 정도로 보고되고 있습니다.

병적 도박은 일반적인 생각처럼 여성보다 남성에서 많습니다.

흔히 발생하는 연령은 의외로 성인이 아니고 사춘기입니다.

병적 도박은 가족력이 관계가 있는 것으로 알려져 있습니다.

남성은 아버지의 병적 도박과, 여성은 어머니의 병적 도박과 연관성이 높습니다.

도박자의 부모가 알코올 의존인 경우가 많습니다.

도박이 합법적인 지역에서 병적 도박의 유병률이 높습니다.

병적 도박, 도박 중독 원인

돈을 계속 잃으면서도 도박을 계속하게 하는 원인을 설명하는 여러 가지 이론이 있습니다.

정신분석적 이론에서는 돈을 잃으려는 무의식적 욕구, 무의식적 죄의식의 완화 등으로 설명합니다.

프로이드의 정신 분석학적 해석은 도스토예프스키에 대한 연구를 토대로 하여 도박행위는 자위행위가 대치된 행동이라고 합니다.

한편, 행동이론은 도박을 학습된 비적응적 행동으로 설명하는 반면, 인지이론은 조종에 대한 잘못된 인식에 기인한다고 설명합니다.

병적 도박의 유발인자는 다음과 같습니다.

1) 15세 이전에 부모의 상실 (사망, 별거, 이혼, (자녀가) 유기됨 등)

2) 부모로부터의 부적절한 훈육 (제대로 훈육을 못 받았거나, 부모의 변덕스럽거나 가혹한 훈육)

(어린 시절 가정교육의 중요성이 또다시 대두되는 부분입니다.)

3) 사춘기에 도박행위를 해볼 기회가 있었을 경우

4) 돈이나 물질에만 높은 가치관을 두거나 저축, 계획된 지출 등을 무시하는 낭비적 가정 분위기에서 자란 경우

(어린 시절 가정환경의 중요성이 또 강조됩니다.)

도박 관련 생화학적 지표로 알려져 있는 것은 다음과 같습니다.

남성 도박자에서 혈장 MHPG (3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol)가 낮고 뇌척수액의 MHPG가 높으며 소변 내 norepinephrine이 증가한다는 보고가 있습니다.

이것은 noradrenaline계의 이상과 병적 도박의 관련 가능성을 시사합니다.

병적 도박, 도박 중독 증상, 특징, 임상양상

병적 도박 환자는 만성적이고 점진적인 도박에 대한 충동이 있고, 지나치게 자신만만하고, 상당히 열정적이며, 스트레스, 불안 또는 우울이 있을 때 돈을 멋대로 낭비하는 경향이 있습니다.

약물중독, 물질남용장애와 마찬가지로 내성과 금단증상을 보이며, 시간이 지날수록 도박에 거는 돈의 액수가 커지고 도박을 못하게 할 경우 우울, 불안, 안절부절함 등을 보이는 것이 특징입니다.

병적 도박 환자에게는 돈이 모든 문제의 원인이자 해결책입니다.

도박자금을 마련하기 위해 문서위조, 사기, 공금횡령, 거짓말을 하기도 하고, 반사회적 행동을 저질러 범법자가 되기도 합니다.

빚을 지거나 재정적 문제 때문에 가족, 친척, 사회로부터 신용을 잃고 소외당하게 되며, 직장도 잃게 됩니다.

결국 자살하게 되기도 합니다.

  

병적 도박 DSM-IV-TR 진단기준

1. 다음 중 5가지 이상으로 나타나는 지속적이고 재발적인 비적응적 도박행위가 존재한다.

(1) 도박에 집착한다.

이전 도박 경험의 재경험이나 다음의 모험을 건 도박에 대해 불이익을 당하면서도 도박을 하거나 계획을 세우며 도박으로 돈을 버는 데 빈번하게 집착한다.

(2) 흥분감의 욕구를 성취하기 위해 내기에 거는 돈의 양의 증가를 필요로 한다.

(3) 도박을 조절하거나 중지하려고 반복적으로 노력하지만 성공하지 못한다.

(4) 도박을 하지 않으려고 시도하면 안절부절하거나 과민해진다.

(5) 문제나 절망감, 죄책감, 불안감, 우울감 등의 불쾌감에서 벗어나려고 도박을 한다.

(6) 도박으로 돈을 잃고 난 다음 날 잃은 것을 만회하기 위해 다시 도박하러 간다. (상실을 추적한다.)

(7) 도박을 하는 행위를 감추기 위해 가족, 치료자, 다른 사람들에게 거짓말을 한다.

(8) 도박자금을 마련하기 위해 위조지폐 사용, 사기, 절도, 횡령 등의 탈법적 행위를 한다.

(9) 도박을 하기 위해 중요한 관계나 직업, 출세, 교육의 기회를 위험에 빠뜨리거나 상실한다.

(10) 도박으로 인한 절망적인 자금 사정을 완화하기 위해 다른 사람에게 의존한다.

2. 도박 행동이 조증삽화에 의해 더 잘 설명되지 않는다. (양극성장애 (조울증)의 증상 중 하나로 도박을 하는 것이 아니라는 뜻)

병적 도박 (pathological gambling)과 감별해야 하는 질환 (감별진단)

병적인 수준이 아닌 사교적 도박 (social gambling)이 있습니다.

사교적 도박은 특별한 날에 친척 등과 모여서 화투, 고스톱 내기를 하는 등 자기 자신이 감당할 수 있을 만큼의 금전 손실을 예상하면서 그 한도 내에서만 도박을 하는 경우입니다.

양극성장애 (조울증)의 조증 시기 증상의 하나로 도박행위가 일어나는 경우가 있는데, 이때는 현저한 기분의 변화가 있습니다.

반사회적 인격장애 (성격장애) 환자들 중에서 병적인 도박이 오버랩되어 있는 경우가 있습니다.

반사회적 인격이 선행된 경우는 과거력에서 직업생활에 파탄이 있었을 가능성이 높습니다.

병적 도박에 수바되는 반사회적 행동인 경우에는 도박자금을 마련하기 위해서만 반사회적 행동 (사기 등)을 합니다.

병적 도박에 빠져들기 전에는 가정생활이나 직업생활을 잘 영위해왔던 과거력이 있을 것입니다.

병적 도박과 반사회적 인격장애 두 가지가 동시에 있는 경우에는 두 가지 모두 진단합니다.

병적 도박, 도박 중독의 최후 (경과와 예후)

남자에서는 사춘기 때, 여자에서는 중년기 때 흔히 시작되며 만성적인 경과를 겪습니다.

다음과 같은 3단계를 볼 수 있습니다.

1) 돈을 따는 단계. 1년치 연봉 정도의 돈을 따게 됩니다.

2) 돈을 잃는 단계. 모든 일상생활을 도박 중심으로 꾸려 나가며 재산을 탕진하고 직장이나 직업을 잃게 됩니다.

3) 절망적 단계. 더 많은 돈을 걸고 도박에 미친 듯이 빠지게 되며, 빛을 갚지 않고 고리대금업자에게 말려들게 되고 횡령도 하게 되어 결국 범법행위로 교도소생활을 자주 하게 됩니다.

대개 이렇게 되기까지 15년 정도가 걸리는데 1~2년 만에 이렇게 되는 경우도 있습니다.

병적 도박, 도박 중독 치료

스스로 치료를 받고자 하는 경우가 거의 없습니다.

정신치료가 현실평가능력을 키우는 데 어느 정도 도움은 되지만 특정한 치료법으로 알려진 것은 없습니다.

어떤 경우 약 3개월 입원시켜 격리하면 병식이 생기는데 (자기 자신이 병이 있다고 알게 됨), 이때부터 통찰적 정신치료를 시행해볼 수 있습니다.

자조집단인 단도박협회가 아마 가장 효과적일 것입니다.

여기에서는 공개적 고백, 동료들의 압력, 회복된 도박자들의 지지 등으로 치료 효과를 볼 수 있습니다.

도박이 우울장애, 조울증, 불안, 기타 정신질환과 연관되어 있는 경우라면 항우울제, lithium, 항불안제 등의 약물치료가 효과적일 수도 있습니다.

Fluvoxamine이 효과가 있을 수 있습니다.

[정신과 관련 글, 충동조절장애 관련 글 모음]

소개, 목차	정신과 질환 전체 (목차) 인격장애 (성격장애), 불안장애, 해리장애, 소아 정신과 등
충동조절장애	충동조절장애 총론
	간헐적 폭발성 장애
	발모광
	방화광
	병적 도박
	절도광