비정상적인 적혈구 형태 중 서로 헷갈릴 수 있는 것이 있다.
대한진단혈액학회에서 출판한 책에 따르면 크게 3가지로 나뉜다.
1. 무딘톱니적혈구 (burr cell) [영문 동의어: echinocyte, crenated cell]
2. 톱니적혈구 (crenated cell) [영문 동의어: echinocyte]
3. 유극적혈구 (가시 적혈구) (acanthocyte) [영문 동의어: spur cell]
Bessis의 용어에 따르면 spiculated cell이라는 넓은 범위의 용어를 사용하고 이는 echinocyte, acanthocyte, keratocyte, schistocyte로 나뉜다. 어떤 이는 burr cell보다는 위와 같은 용어를 사용하는 것을 권장한다.
1. 무딘톱니적혈구 (burr cell) [영문 동의어: echinocyte, crenated cell]
사진과 같이 뭉툭하고 둥근 돌기가 고르게 있다.
적혈구를 생리식염수로 세척한 후 도말하면 유리 효과 (glass effect)로 인해 나타날 수 있다.
신장질환, 간질환, furosemide 사용, 화학요법, pyruvate kinase deficiency, 방울뱀독 중독, 비장절제술, 신생아에서 관찰될 수 있다.
후술할 톱니적혈구 (crenated cell)와 감별해야 한다. 이것은 돌기가 뾰족하다.
톱니적혈구는 인공산물일 가능성이 높다.
하지만 실질적으로 구분하기 어려운 경우도 많다. 요독증 환자에서는 흔히 섞여 있다.
후술할 유극적혈구 (acanthocyte)와도 감별해야 한다. 이는 central pallor (중심 창백)가 없고, 돌기의 크기가 다양하며 불규칙적이다.
2. 톱니적혈구 (crenated cell) [영문 동의어: echinocyte]
crenated cell은 짧고 뾰족한 돌기가 고르게 있다.
이는 알칼리성 환경, 12시간 이상의 오랜 혈액 보관, 두꺼운 도말, 느린 건조, 과잉 EDTA 등에 의해 발생하는 인공산물이다.
인공산물인지 판단하기 위해 검체의 신선도, 말초혈액도말 slide 제작 과정을 평가해야 한다.
burr cell의 원인인 약물, 독성 물질 복용 여부를 참조하여 임상적 의의를 평가한다.
앞서 나온 burr cell (무딘톱니적혈구)과 감별해야 한다.
3. 유극적혈구 (가시 적혈구) (acanthocyte) [영문 동의어: spur cell]
둥근 (spheroidal) 적혈구 둘레를 따라 돌기가 3~12개 정도 불균일하게 나와 있다.
돌기의 개수와 크기가 다양하다.
중심 창백 (central pallor)이 사라진 과색소성 (hyperchromic)인 경우가 많다.
따라서 spherocyte (공모양적혈구)에 돌기가 난 것처럼 보일 수 있다.
acanthocyte가 관찰될 수 있는 임상적 상황은 다음과 같다.
abetalipoproteinemia, neuroacanthocytosis (chorea acanthocytosis, McLeod syndrome)
앞서 나온 burr cell과 감별해야 한다.
burr cell은 central pallor가 존재하며, 돌기가 작고 둥글고 적혈구막 둘레에 고르게 분포되어 있다.
Reference
말초혈액도말 형태학 및 보고서 작성 I, 대한진단혈액학회
Blood cells, a practical guideline, 4th ed.
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2017/08/17 - [의학/진단검사의학] - Target cell (표적 세포) (PBS, peripheral blood smear, 말초혈액도말)
2019/04/21 - [의학/진단검사의학] - 유전성 구상적혈구증 (Hereditary spherocytosis, 유전구형적혈구증) spherocyte, 용혈성 빈혈 (1)
