Alkaline phosphatase (ALP)
ALP의 정상 수치는 넓게는 20~140 IU/L 좁게는 37~116 IU/L 정도로 보면 됩니다.
ALP는 뼈, 간, 담도, 태반에서 유래합니다.
정상 성인에서 ALP는 대부분 간이나 담도에서 유래된 것입니다.
ALP는 담즙울혈, 담도폐쇄질환의 지표 중 하나로 유명하지만, 이 글에서는 종양표지자로서의 활용에 대하여 간단히 다룹니다.
ALP는 간암에서 증가합니다.
간, 뼈가 침범된 경우에 ALP가 증가하기 때문에, 어떤 암이든 간이나 뼈에 전이 (골전이)가 된 경우에 증가할 수 있습니다.
백혈병, 림프종, 육종 등 골(骨) 관련 질환에서도 ALP가 증가할 수 있습니다.
간수치로서의 ALP, GGT에 대해서는 이 글 참조 바랍니다.
Lactate dehydrogenase (LDH, 젖산탈수소효소)
LDH의 참고범위는 140~280 U/L정도로 보는 것이 일반적입니다.
LDH는 당 분해 과정에 관여하는 효소 중 하나입니다.
LDH는 간암, 비호지킨림프종, 급성백혈병, 생식기종양, 신경아세포종 등에서 증가할 수 있습니다.
고형 종양의 부피와 상관관계가 있고, 질병의 진행 (progression)의 예후인자입니다.
종양표지자로서의 LDH 말고 흔히 검사하는 LDH의 의미, 정상 수치, 증가하는 경우 등은 이 글 참조 바랍니다.
NSE (Neuron-specific enolase)
NSE의 정상 범위는 16.3 µg/L 이하로 봅니다.
NSE 또한 당 분해 효소 중 하나로, 주로 신경조직, 신경내분비계 세포에 있습니다.
NSE는 소세포폐암 (small cell lung cancer, SCLC), 신경아세포종 (neuroblastoma), 갈색세포종 (pheochromocytoma, 크롬친화세포종), 카르시노이드 (carcinoid), 갑상선 수질암 (medullary thyroid cancer, MTC), 흑색종 (melanoma), 췌장내분비암 등 신경내분비 (neuroendocrine) 기원의 암에서 증가합니다.
소세포폐암 진단에 있어서 NSE의 민감도와 특이도는 80~90%입니다.
NSE는 병기 (stage)와 관련이 있고 암의 진행에 대한 예후인자입니다.
NSE 값을 측정하는 검사 외에 별도로 시행할 수 있는 폐조직의 NSE 면역염색 검사는 소세포폐암과 다른 폐암 (선암, 편평세포암 등)을 감별하는 데에 도움이 됩니다.
소아의 말기 신경아세포종에서는 대부분 NSE가 증가되어 있고, 불량한 예후와 관련이 있습니다.
hCG (human chorionic gonadotropin)
hCG는 임신 시 증가하는 것으로 유명합니다.
hCG 수치가 5 mIU/mL 미만이면 임신이 아니고 25 mIU/mL 초과시 임신이라고 판단합니다.
hCG는 정상적으로 태반의 융합세포영양막세포에서 분비되는 당단백입니다.
hCG는 α, β 소단위로 구성된 이합체입니다.
α 소단위는 다른 호르몬인 FSH, LH, TSH에 공통적으로 존재하고 β 소단위는 hCG에만 존재합니다.
대부분의 hCG 검사 방법에서는 완전한 이합체 상태의 hCG를 측정하고, β-hCG 검사에서는 이합체와 자유형 (free) β-hCG를 함께 측정합니다.
hCG는 임신, 영양막질환, 생식세포종양에서 증가합니다.
태반의 종양, 남성의 정소의 종양 일부에서 유용한 종양표지자입니다.
hCG는 영양막종양을 가진 거의 모든 환자와 비정상피종 환자의 대부분에서 증가합니다.
따라서 영양막종양의 진단에 유용하고, AFP와 함께 측정하여 비정상피종의 진단 및 감별진단에 사용할 수 있습니다.
영양막종양의 치료 후 추적관찰 시에도 사용됩니다.
참고로 검사 과정 중 이종항체에 의한 위양성은 주로 여성에서만 관찰됩니다.
이종항체에 대해서는 종양표지자 전반에 관한 글에서 짧게 다루었습니다.
ProGRP (progastrin-releasing peptide)
ProGRP의 정상 상한선은 50 pg/ml입니다.
ProGRP는 GRP (gastrin-releasing peptide)의 전구물질입니다.
이는 돼지의 위에서 분리한 위장관 호르몬으로, 신경계, 위장관, 폐기관지에 분포합니다.
GRP는 소세포폐암 (small cell lung cancer, SCLC)의 종양표지자로 추적관찰에 유용합니다.
GRP는 혈액에서 반감기가 2분밖에 되지 않을 정도로 불안정하여 반감기가 더 긴 proGRP를 검사하여 측정합니다.
소세포폐암의 진단이나 선별검사에 활용하기에는 민감도와 특이도가 우수하지 않지만, 감별진단과 치료 후 추적관찰, 재발 확인에 유용합니다.
한편, 신부전 환자에서도 proGRP가 증가하므로 유의해야 합니다.
에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 (estrogen & progesterone receptor; ER, PR)
ER, PR은 유방암 환자에서 호르몬 치료를 사용할 수 있을지 결정하는 표지자입니다.
호르몬 수용체가 양성인 경우 치료에 대한 반응이 우수하고 예후가 좋습니다.
ER, PR을 면역효소측정법으로 측정할 수도 있지만, 면역조직화학염색 (immunohistochemistry (IHC) stain)이 더 많이 활용됩니다.
이는 혈액으로 검사하는 것이 아니고, 동결된 조직이나 파라핀 처리된 조직을 염색하여 현미경으로 관찰하는 것입니다.
각각의 단클론항체를 조직과 반응시키고 염색을 하여 염색된 세포의 수나 분포로 양성, 음성을 판단합니다.
유방암 호르몬 치료에 대한 임상적인 내용은 이 글을 참조하시기 바랍니다.
유방암 유전자 ERBB2 (HER2)에 대해서는 이 글에서 4번 항목을 참조하면 됩니다.
기타 종양표지자
부신겉질자극호르몬 (adrenocorticotropic hormone, ACTH)은 정상적으로는 뇌하수체 전엽에서 생성됩니다.
뇌하수체 전엽이 아닌 장소에서 이소성 (ectopic)으로 증가할 수 있는데, 그 원인의 절반 정도는 소세포폐암입니다.
Calcitonin (칼시토닌)은 갑상선의 C 세포에서 생성되는 호르몬으로, 가족성 갑상선 수질암의 진단 및 추적관찰에 유용합니다.
Squamous cell carcinoma antigen (SCC)은 자궁경부암, 폐암, 피부암, 식도암, 두경부 편평세포암 종양표지자로 활용할 수 있습니다.
Tissue polypeptide antigen (TPA)은 유방암, 대장암, 난소암, 방광암 등 다양한 암에서 증가하는 비특이적인 종양표지자입니다.
β2-microglobulin (β2M)은 다야한 고형암, 다발성 골수종, 비호지킨 림프종 등의 B세포 증식성 종양에서 증가하는 비특이적인 종양표지자입니다.
다발성 골수종 (multiple myeloma, 형질세포종, plasma cell myeloma) 치료 반응 평가에 유용합니다.
단클론항체 혹은 면역글로불린 (monoclonal antibody, immunoglobulin)은 다발성 골수종의 표지자입니다.
혈청이나 소변 검체에서 확인할 수 있습니다.
다발성 골수종의 예후 및 치료반응 평가에 활용됩니다.
Nuclear matrix protein 22 (NMP22)는 요관의 이행상피세포암 (transitional cell carcinoma, TCC) 의 종양표지자로, 소변 검체에서 측정합니다.
암유전자 (oncogene)와 종양억제유전자 (tumor suppressor gene)도 넓은 의미로 일종의 종양표지자로, 이에 대해서는 이전 글 참조 바랍니다.
PSA, AFP, CEA, CA15-3, CA19-9, CA125 등 다른 종양표지자에 대해서도 왼쪽 글자자체에 각각의 글을 링크해두었습니다.
마지막으로 암 종류별 대표적인 종양표지자와, 종양표지자별 관련 암에 대한 표를 첨부합니다.
이는 대표적인 것을 나열한 것이며 절대적인 내용은 아닙니다.
또한, 해당 종양표지자를 어떤 목적으로 사용할 수 있는지에 대한 내용은 표에 포함되지 않았으니 각각 해당되는 암 및 종양표지자에 대한 내용을 참고해야 합니다.
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표2. 종양표지자별 관련 암 |
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AFP |
간암, 배세포암종 |
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ALP |
간암, 백혈병, 림프종, 육종, 간전이, 골전이 |
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CEA |
대장암, 유방암, 폐암, 간암 |
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CA15-3 |
유방암, 대장암, 난소암, 폐암, 췌장암 |
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CA549 |
유방암, 난소암, 폐암, 전립선암 |
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CA27.29 |
유방암 |
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CA125 |
난소암, 자궁내막암, 췌장암, 폐암, 유방암, 대장암, 위장관암 |
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CA19-9 |
대장암, 위암, 췌장암 |
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CA72-4 |
위장관암, 난소암 |
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PSA |
전립선암 |
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NSE |
소세포폐암, 신경아세포종, 갈색세포종, 카르시노이드, 갑상선 수질암, 흑색종, 췌장내분비암 |
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hCG |
영양막종양, 생식세포종양 (cf. 임신 시 상승) |
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ProGRP |
소세포폐암 |
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LDH |
간암, 급성백혈병, 비호지킨림프종, 생식기종양, 신경아세포종 |
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ACTH |
소세포폐암 |
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Calcitonin |
갑상선 수질암 |
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SCC |
자궁경부암, 폐암, 피부암, 식도암, 두경부 편평세포암 |
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TPA |
유방암, 대장암, 난소암, 방광암 |
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β2M |
다발성 골수종, 비호지킨림프종, B세포 증식성 종양 |
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NMP22 |
이행상피세포암 |
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ER, PR |
유방암 |
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