의학용어 BNP (NT pro BNP) Brain Natriuretic Peptide 뇌나트륨이뇨펩티드 정상 수치, 울혈성 심부전

BNP (Brain natriuretic peptide, 뇌나트륨이뇨펩티드)의 유래, 어원

심장은 펌프 작용으로 혈액을 순환시키는 것이 주요 기능이지만, 내분비기관으로서의 역할도 한다.

인간의 심방 (atrium)에서 atrial natriuretic peptide (ANP)가 분비되고 있다는 사실을 알게 되었다.

돼지의 뇌에서 유사한 단백질이 분리되어서 통상적으로 brain natriuretic peptide (BNP, 뇌나트륨이뇨펩티드)라고 부르게 되었다.

인간의 BNP는 주로 심실 (ventricle)에서 생성되며 B-type natriuretic peptide이다.

심부전 (heart failure) 표지자 검사로 BNP가 유용하다.

proBNP, NT-proBNP, BNP

proBNP는 108개의 아미노산으로 구성된 prohormone이다.

Endoprotease furin에 의해 C-terminal의 32개의 아미노산 분절이 잘려진다.

이것이 생물학적 활성을 가지는 BNP이다.

나머지 76개의 아미노산으로 이루어진 N-terminal 분절은 NT-proBNP이며 생물학적 활성이 없다.

심장의 근세포 내에는 proBNP가 있고, 이것은 BNP와 NT-proBNP로 잘려서 혈액에서 순환하게 된다.

BNP와 NT-proBNP는 심실벽 확장 (ventricular wall stratch), 용적의 과부하 (volume overload -> ventricular wall stretch)가 있을 때 분비가 증가된다.

BNP의 반감기는 22분이며 제거하는 수용체에 결합하거나 endopeptidase 작용에 의해 제거된다.

NT-proBNP의 반감기는 60~120분이다.

BNP의 기능

BNP는 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계 (renin-angiotensin-aldosterone system)를 하방조절시킨다.

그 결과 심장과 신장에서 교감신경 활동을 감소시키고, 신장 혈류를 증가시키며, 신장의 집합관에 직접 작용하여 나트륨 (Na, sodium) 분비를 증가시킨다. (natriuretic 이라는 이름대로)

BNP 정상 수치 (참고치), 검사의 임상적 의미

혈장 BNP 수치는 건강한 사람에서는 100 pg/mL 미만이다.

정상 범위 (참고범위)는 나이, 성별에 따라 다르다.

BNP 측정이 가장 유용할 때는, 급성 호흡곤란으로 응급실에 내원한 환자를 대상으로 검사할 때이다.

호흡곤란의 원인이 심부전 (heart failure) 인지 폐기종 (emphysema) 등의 폐질환인지 감별하는데에 매우 유용하다.

BNP는 심실 기능 이상 병력이 있는 경우 증가하고, 심부전이 심할수록 더 높은 수치를 보인다.

BNP 검사 적응증 (indication, 검사가 필요한 경우)

(울혈성, congestive) 심부전 (heart failure) 환자의 경과 확인, 치료 모니터링, 급성 관상동맥 증후군 (acute coronary syndrome, ACS) 환자의 위험도 분류, 안정한 (stable) 급성 관상동맥질환 환자의 중증도 모니터링, 심실 기능 장애 선별검사, 심장 독성 약물 검사 등에 BNP 측정이 사용될 수 있다.

BNP를 급성기 심부전 진단을 배제하기 위한 부가적인 검사로 사용하는 것은 매우 적절하다고 할 수 있다.

기타 고려사항

BNP는 신부전 (renal failure)에서도 증가할 수 있다.

심부전이 만성적이고 안정된 상태인 경우에는 BNP가 정상 수치일 수 있다.

BNP는 개인내 (interindividual) 변이가 큰데, 주간 변이가 30~40%이다.

참고로 재조합 BNP 약제인 nesiritide (Natrecor)는 BNP의 나트륨이뇨 효과와 혈관확장효과를 활용하여 급성 비대상성 울혈성 심부전 (acute decompensated (congestive) heart failure, ADHF) 치료제로 사용할 수 있다.

위에서 기술했듯이 BNP의 반감기는 22분으로 짧으므로, 이 약물 투여 후 수 시간 후의 BNP 수치는 외부에서 투여한 약물 농도가 아닌 내인성 분비 농도를 반영한다.

BNP 검사 (측정) 방법

자동화된 면역측정법 (immunoassay)으로 BNP, NT-proBNP를 측정할 수 있다.

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