Acute bronchiolitis (급성 세기관지염)

Acute bronchiolitis (급성 세기관지염)

급성 세기관지염은 작은 기도의 염증 폐쇄로 인해 발생한다. (하부 호흡기 질환)

영아가 입원하는 가장 흔한 원인이다. (2세 이하의 영아 (기관지의 구조적 약점), 특히 1세 전후에 가장 흔하다.)

(연장아나 성인은 세기관지 부종에 잘 적응하여 임상적 증상이 나타나지 않는다. )

겨울, 초봄에 많고, 산재성 / 유행성으로 발생한다.

 

Etiology & Epidemiology

virus(대부분); RSV((Respiratory Syncytial Virus)50%), parainfluenza virus, adenovirus, mycoplasma, metapneumovirus, bocavirus

최근 놀이방 이용이 증가하고 미숙아 생존율이 증가하면서 급성 세기관지염의 빈도가 높아졌다.

가족 구성원이 전파할 수 있다. (일주일 전에 비슷한 증상이 있었다든지.)

Risk factor

- 남아, 모유수유를 하지 않은 영아, 많은 가족구성원 수, 젊은 엄마, 임신 중 산모의 흡연 등이 위험인자이다.

 

Pathogenesis

- airway edema, mucosa, cellular debris 축적 -> bronchiolar obstruction

- eosinophil cationic protein(ECP), Il-8, MIP1a(macrophage inflammatory protein), RANTES 등에 의한 염증반응. 기도 안지름이 작은 경우 더 심하게 나타난다.

- Overinflation(과팽창) : (기도의 저항은 흡기/호기 모두 증가하지만) 호기 시 기도의 안지 름이 더 좁아지기 때문에 check valve와 같은 기도 폐쇄가 일어나 공기의 배출을 방해한다.

-Atelectasis : 완전 폐쇄 시 갇힌 공기가 흡수되어 나타난다.

-병변 진행 -> 정상적인 가스 교환 저해 -> ventilation perfusion mismatch -> hypoxia

-tachypnea(호흡 곤란) ->(초기) pO2↓, (진행 시) pCO2↑

 

Clinical manifestations

첫 증상은 맑은 콧물, 재채기(경한 상기도 감염)로 시작된다.

-> 수일 안에 발작적인 천명성 기침, 보챔, 호흡 부전이 생길 수 있다.

tachypnea (빈호흡)로 인해  수유하기가 곤란해진다.

fever : 대체로 동반되지 않으나, 폐실질까지 병변이 퍼지면 38.5~39도의 열이 날 수도 있다.

P/Ex (신체 검사)

- tachypnea(60~80/min), 폐의 과팽창, severe dyspnea, cyanosis

- 코를 벌렁거림(flaring of alae nasi)

- 늑간 및 늑간 하부의 함몰(호흡 보조 근육 사용)

- 과팽창 -> liver, spleen 촉지

- 청진 : 광범위한 미세 수포음 (흡기 말기, 호기 초기)

호기 시간 연장, 천명

아주 심한 경우 (완전한 폐쇄) -> 호흡음 들을 수 없음

2개월 미만 또는 미숙아 출생인 경우, 질환 초기에 천명보다 무호흡이 주로 관찰됨

 

Diagnosis

- 임상적으로 진단한다. (유행 시기 이전에 건강하였던 영아에서 첫 번째 천명인 경우 진단 용이)

- Chest PA : overinflation, consolidation(30%) 보임 (초기의 세균폐렴과의 DDx 어려움)

(폐쇄로 인한 2차적 atelectasis나 폐포 염증에 의한 산재된 폐경화)

Lateral : 흉곽 전후경 증가

- WBC count, differentiation : 보통 정상

- 비인두 분비물에서 enzyme immunoassay로 Antigen 검출

- PCR / culture : virus 증명

 

Differential diagnosis

Asthma (천식과의 감별이 쉽지 않다.) 천식은 아래와 같은 소견으로 감별해야 한다.

- 천식의 가족력

- 재발(>2회) (RSV감연에 의한 증상은 2회 이상 반복되는 경우는 드물다.)

- 선행 감염이 없는 급작스런 발병

- 말초 혈액 eosinophil 증가

- beta-2 agonist에 의해 호전 반응

Others : congestive heart failure, 기관 내 foreign body, 유기인 중독, cystic fibrosis, 폐쇄 폐기종을 동반하는 세균 폐렴 등과도 감별해야 한다.

 

Progression & Prognosis

- 일반적 : 기침과 호흡 곤란이 시작된 후 처음 2~3일간 가장 심함

~ 빠른 속도로 호전되어 수일 내에 완전히 회복

- 100일 이전의 영아(호흡기 구조가 미숙), 기도 선천 기형, 선천 심질환, 면역 결핍증, Bronchopulmonary dysplasia 등 만성 호흡기 질환이 있는 영아에게는 치명적 (고위험군)

- Pulse oximetry, noninvasive CO2 monitoring 필요 : tachypnea 정도와 hypoxia, hypercapnia 정도가 항상 일치하지는 않으므로

- 사망률 : 1% 미만.

사망 원인 : 지속적인 무호흡 발작, 교정되지 않는 severe respiratory acidosis, tachypnea에 의한 수분 손실이나 수분 섭취 감소로 인한 severe dehydration

- 세기관지염 후 천식이 생기는 영아 : 천식/알레르기 질환의 가족력,

세기관지염 이환 기간이 긴 경우, 담배 연기에 노출된 적이 있는 경우

- Adenovirus : 폐쇄 세기관지염, Swyer-James syndrome(일측성 과투과성 폐 증후군) 등 장기적인 합병증과 관련

 

Prevention

병원 내 : 손씻기

고위험군 : RSV 유행 시기나 유행 전에

- RSV-IG IV 투여 (청색증형 선천 심질환 환아에는 금기)

- Palivizumab IM 투여 (RSV F protein에 대한 monoclonal antibody)

- BPD 등 만성 폐질환이 있는 2세 이하으 ldud아, 미숙아 병력, 일부 심장 질환(+)

 

Treatment

Dyspnea (호흡곤란)가 있으면 입원해야 한다.

Supportive therapy (보조 요법)로 치료한다.

- 시원하고 습도를 높인 산소(humidified oxygen) 투여 -> hypoxia 해소,

tachypnea로 인한 수분 손실 감소, dyspnea 완화, cyanosis 완화, 불안감 해소

- 진정제 : 호흡 억제 때문에 가능한 한 피함

- 30~40도로 머리와 가슴을 올리고 목은 뒤로 젖힌 자세

- 경구/IV 수액 보충 -> tachypnea에 의한 dehydration 방지

- 적절한 IV 수액요법 -> electrolyte balance, pH 교정

- NG or IV nutrition, NPO ∵ 수유 시 dyspnea, tachypnea로 인한 aspiration 위험

- 비강, 구강 흡입 : dyspnea, cyanosis 완화

- inhaled Bronchodilator(salbutamol; Ventolin)

; 단기적 증상 개선, 질환 경과 영향x. 초기에 시도, 이후 사용은 개별적 반응 보고 결정

- Steroids(IV, oral, inhaled) : 논란. 건강했던 영아에서의 사용은 권장x. (부작용 등)

- Antibiotics : 2차 세균 폐렴을 제외하고는 사용x

- (Antiviral) Ribavirin 분무 : 선천 심질환, BPD에서 고려. (효과는 불확실)

- inhaled epinephrine, Dexamethasone병용 : 최근 권장 x

- 급속한 호흡 부전이 오는 경우에는 보조 호흡기 치료가 필요하다.