간질환, 신장질환 (신부전) 등 각종 전신질환이 있으면 빈혈이 동반되는 경우가 많다.
Anemia of chronic disease (ACD, 만성질환에 의한 빈혈) 개념과 중복되기도 하지만, 오늘은 전신질환으로 인한 골수 부전때문에 빈혈이 발생하는 경우만 다룬다.
1. 간질환에 의해 빈혈이 발생하는 경우
간질환이 있으면 만성 출혈 빈혈, 바이러스 감염에 의한 골수 억제 (bone marrow suppression)로 인한 저형성 (hypoplastic) 빈혈, 알코올간경변증 (alcoholic liver cirrhosis)시의 엽산 결핍 (folate deficiency)으로 인한 거대적혈모구빈혈 (megaloblastic anemia), 후천성 용혈빈혈, 울혈성 비장종대 (congestive splenomegaly), 지질이상 등이 생길 수 있다.
C형 간염 치료 약제에 의해서 빈혈이 생길 수도 있다.
C형 바이러스간염 (HCV) 치료 약제인 Ribovarin (리보바린)은 골수에서 적혈구 생성 (erythropoiesis)을 억제할 수 있고, 사용 용량에 따라 용혈빈혈을 일으킬 수도 있다.
Interferon-α (IFN-α, 인터페론 알파)는 조혈모세포 증식 (hematopoietic cell proliferation)을 억제하고 적혈구 전구세포의 세포사멸 (apoptosis)을 유도하여 빈혈을 일으킬 수 있다.
간경변증 (liver cirrhosis)에서는 적혈구 수명이 단축되고 부적절한 적혈구를 생성하게 되어 빈혈이 생길 수 있다.
문맥 고혈압 (portal hypertension)이 있으면 혈액량이 증가하여 빈혈이 악화될 수 있다. 정구성 또는 대구성 (normocytic or macrocytic) 빈혈이 나타난다.
폐쇄성 황달 (obstructive jaundice)에서는 표적세포 (target cell)이 흔히 관찰된다. 혈소판 수는 정상 또는 감소되어 있다.
(cf. target cell, 표적세포에 관한 이전 글 참조)
2017/08/17 - [의학/진단검사의학] - Target cell (표적 세포) (PBS, peripheral blood smear, 말초혈액도말)
2. 신장질환 (신부전)에 의한 빈혈
신부전 (renal failure, acute kidney injury, chronic kidney disease)에서는 정구정색소빈혈 (normocytic normochromic anemia), 망상적혈구수 (reticulocyte count) 감소, 유극세포 (echinocyte)가 관찰된다.
Echinocyte는 사진과 같이 테두리가 뾰족뾰족한 적혈구이다.
유극세포는 단순히 EDTA에 의한 artifact로 관찰되는 경우도 많다.
Acanthocyte와는 다르다. 더 sharp하다.
신부전에서 빈혈이 발생하는 기전으로는 아무래도 원래 신장에서 생성되는 erythropoietin (EPO)의 생성 저하가 가장 크다.
Erythropoietin (EPO, 에리스로포이에틴, 적혈구 조혈 인자, 적혈구생성소)에 대한 골수의 반응 저하 및 무효화적혈구조혈 (ineffective erythropoiesis)도 빈혈과 관련이 있다.
고농도의 Interleukin (IL)-1, IL-4, IL-6, TNF가 골수를 억제하여 빈혈을 유발할 수 있다.
용혈 또한 신부전에서 중요한 소견이며, 출혈, 철결핍, 엽산 결핍이 빈혈의 원인이 되기도 한다.
3. 내분비질환에 의한 빈혈
갑상선기능저하증 (hypothyroidism)에서는 조직의 산소 요구량이 감소하여 erythropoietin (EPO) 생산이 감소하여 경도-중등도 빈혈이 발생할 수 있다.
여성의 경우 월경과다로 인해 철결핍빈혈이 발생할 수 있다.
부신피질호르몬 결핍증에서 경미한 빈혈은 호르몬 치료로 교정되는데, 이는 erythropoietin (EPO)에 의한 androgen (안드로겐) 효과를 반영하는 것이다.
뇌하수체호르몬결핍증은 여러 호르몬의 형향, 성장 호르몬 영향의 소실때문에 혈색소 (hemoglobin, Hb) 농도가 크게 감소될 수 있다.
일부 부갑상선기능항진증 (hyperparathyroidism)에서는 골수 섬유화, 신장 석회화에 의해 erythropoietin (EPO) 생성이 감소되어 빈혈이 발생할 수 있다.
4. 골수 침윤 빈혈 (bone marrow infiltration, myelophthisic anemia)
각종 암이 골수에 전이된 경우, 골수의 조혈 작용이 방해받기 때문에 빈혈이 발생할 수 있다.
골수를 침범하는 주요 암으로는 폐의 소세포암, 유방암, 전립선암, 소화기계 암, 림프종 등이 있다.
이러한 골수 외에서 기인한 세포로 인해 골수가 침범된 경우, 말초혈액에서 적혈모구 (normoblast, nucleated RBC)와 미성숙 호중구가 출현하는 백적혈모구반응 (leukoerythroblastic reaction), 눈물방울 적혈구 (tear drop cell)가 관찰될 수 있다.
눈물모양 적혈구 (tear drop cell, dacrocyte)은 위 사진과 같이 한쪽 같이 돌출되어 눈물 모양으로 생긴 적혈구이다.
적혈구 뿐아니라 백혈구, 혈소판 생성도 억제되면 범혈구감소증 (pancytopenia)가 있을 수 있다.
