골수 천자 생검

골수 천자 및 생검 매뉴얼 (v3.0)입니다. Update는 2015년 11월경에 업데이트되었습니다.

 

실시 부위입니다. Posterior iliac crest : 모든 연령층에서 골수생검과 천자부위입니다. Anterior iliac crest: Posterior iliac crest에서 하기 어려운 경우입니다.

준비물입니다. 1) Illinois aspiration needle(골수 천자용)과 Jamshidi biopsy needle(골수 생검용) 을 이용할 수도 있고, Jamshidi bone marrow biopsy/aspiration needle로 생검과 천자를 모두 실시 할 수도 있습니다. 2) 알콜솜, iodine, 방포, 장갑, blade입니다. 3) 1% lidocaine 또는 procaine, heparin, 주사기 및 바늘 (10cc 10개, 20cc 1개)입니다. 4) 유리슬라이드입니다. 5) 고정액 : 10% neutralized formalin입니다. 6) 특수검사 용기입니다.

항상 필요합니다. - 유세포검사 : EDTA 튜브 (2개) - 염색체검사 : Chromosome 전용 튜브 (1개) - 유전자검사 : EDTA 튜브 (3개) - 세포유전검사, FISH : Heparin 튜브 or syringe (2개)가 필요합니다.

 

골수채취과정입니다.

1. 골수 흡인 도말 검사입니다.

1) 검사하기 전에 골수검사동의서와 Bone Marrow Information Sheet에 환자정보 및 임상증상 등 내용을 빠짐없이 기록합니다.  2) 골수검사를 시행하기 30분 전 pethidine 등 진통제를 투여합니다. (고령 환자 등에서 부작용에 주의합니다.) 3) Posterior iliac crest에서 시행할 경우, 환자를 prone position으로 눕게 하고 천자할 부위를 확인합니다. (Lateral decubitus position으로 시행할 경우에는, 환자를 모로 눕히고 무릎은 굽혀 배에 붙이고 머리는 숙여 배꼽을 바라보는 자세, 즉 등을 최대로 구부리는 자세를 취합니다.) 4) 소독된 장갑을 끼고, 요오드와 알콜로 넓게 소독하고 천자 지점만 노출 되도록 소독포로 덮습니다. 천자부위를 깨끗이 소독하고 국소마취제로 피부, 피하조직, 골막을 마취합니다. 5) Blade를 이용하여 골수천자바늘이 들어갈 정도의 incision을 넣은 후, stylet이 감겨진 상태에서 바늘을 피부에 수직이 되도록 찔러 넣습니다.

6) 바늘을 돌려가면서 힘을 가하면 바늘이 골수에 들어갈 때 갑자기 저항이 감소합니다. 이때 stylet을 빼고 주사기를 연결하여 빠르고 강하게 흡인하여 0.5~2.0 mL의 골수를 흡인합니다. 7) 천자액은 응고되기 쉬우므로 가능한 빨리 도말을 제작합니다.

8) 골수 도말 슬라이드 제작 방법입니다. 이상적인 골수 도말 슬라이드는 particle (반짝거리는 알갱이) 이 관찰되어야 합니다. (1) 한방울을 슬라이드 중앙에 올려 놓습니다. (2) 다른 슬라이드를 위에 포개고 가볍게 누릅니다(세게 눌러 도말시 세포가 깨져 형태 관찰이 어렵습니다). (3) 골수는 중앙에 그대로 남고 혈액성분은 주위로 퍼집니다. (3) 반대 방향으로 슬라이드를 잡아당깁니다. (4) 골수 도말 슬라이드는 15장 정도 제작합니다.

  

2. Clot section입니다.

1) 골수 도말 슬라이드 제작 후 주사기에 0.2mL(약간)의 골수를 남겨 놓습니다.

2) 진단검사의학과에 골수검사 접수 시 골수가 남겨진 주사기도 같이 접수합니다.

 

 

3. 골수천자액 채취 순서와 필요량입니다.

특수검사 (염색체검사, 면역표지형검사, 유전자검사)는 골수천자 바늘에 새로운 주사기를 연결하고 골수를 필요한 양만큼 흡인하여 특수검사용기에 옮깁니다. 이 때 순서는 유세포검사를 위한 EDTA 튜브를 먼저 채취하도록 하며 양은 2mL 내외로 충분하다. 한 곳에서 천자 하면서 채취가 지연될 경우 sinus blood가 흡인되어 실제 골수의 상태를 평가하기 어려울 수 있으므로 주의하도록 합니다.

 

 

* 5번 heparin coated syringe는 20 cc syringe에 heparin을 충분히 coating한 후 채취하도록 하며 (별도의 tube에 옮기지 말고), 내과 담당자에게 연락하여 접수하도록 합니다. * 5번 검체를 제외하고 나머지 tube들은 clot section, 생검조직과 함께 진단검사의학과로 접수하도록 합니다. 골수 흡인이 잘 되지 않을 경우에는 가능한 만큼 우선 순위 대로 채취하여 접수하도록 합니다.

 

 

4. 골수 생검입니다.

1) 생검을 할 때는 천자할 때 만들어진 피부구멍을 통하여 생검바늘을 넣습니다.

2) 저항이 갑자기 줄어들면 골수내에 들어간 것이므로 stylet을 빼고 생검바늘을 좌우로 돌려가며 넣습니다.

3) 2cm 정도 더 넣은 뒤 생검 바늘을 여러번 완전 회전한 다음 천천히 좌우로 돌려가며 바늘을 뺍니다.

4) Probe를 바늘의 하단부터 집어 넣어 조직을 꺼냅니다. (골수생검은 이상적으로 최소 1.5cm이상의 길이로 얻어야 합니다.)

5) 생검한 골수의 노출되어 있는 면을 슬라이드 표면에 몇 회 조직이 파괴되지 않도록 조심스럽게 터치 프린트합니다.

6) 골수를 고정하기 위해 10% neutralized formalin 용기에 넣습니다.